Úlcera venosa
ou úlcera de estase
O que é?
Ferida que surge nas pernas e/ou pés em consequência
da dificuldade do sangue voltar para o coração. Tal
dificuldade surge por uma incompetência das veias das pernas
em levar o sangue para cima. A doença está relacionada,
principalmente, a uma tendência genética.
Entretanto, esta dificuldade irá se manifestar mais precocemente
em indivíduos sedentários, obesos ou que permanecem
longos períodos em pé ou sentados. É também
muito frequente em trabalhadores da aviação.
Manifestações clínicas
As úlceras são feridas abertas e fundas nos membros
inferiores, em geral pouco dolorosas, que demoram muito para cicatrizar.
Localizam-se preferencialmente sobre os ossos dos tornozelos e costumam
surgir após leves traumatismos. Forma-se uma pequena ferida
que não cicatriza e vai gradativamente aumentando de tamanho.
Comumente estão acompanhadas de varizes, inchaço
e manchas marrons nas pernas. Pode haver inflamação,
com vermelhidão e presença de secreção
purulenta (pus).
Também é comum existirem áreas de alergia
ao redor das feridas. É o eczema de estase,
que forma placas avermelhadas, descamativas e com coceira.
Tratamento
O mais importante são as medidas gerais. Procurar movimentar
as pernas e pés o máximo possível é
fundamental. O simples movimento de contrair os dedos dos pés
repetidamente ajuda muito a fazer o sangue fluir perna acima. Atividades
físicas como caminhar, pedalar e nadar são excelentes.
A musculação não está indicada.
O uso de meias elásticas é outra medida de grande
importância. Estas devem ser calçadas ao acordar, de
preferência antes de sair da cama. Antes de dormir, elas devem
ser removidas. Existem vários tipos de meias elásticas.
A de compressão suave ajuda muito pouco e é recomendada
apenas como "adaptação" para as de média
e forte compressão. Meias elásticas não podem
ser utilizadas sem indicação médica. Alguns
tipos de úlceras das pernas, como as úlceras hipertensivas,
podem se agravar com o uso delas.
É importante permanecer o máximo de tempo possível
com as pernas elevadas. Utilizar uma almofada abaixo dos calcanhares
quando for se deitar, ler ou assistir televisão, é
uma ótima medida. Esta elevação não
precisa ser exagerada. Basta estar acima do nível do coração.
A maior parte das pessoas irá melhorar apenas com estas
medidas. Curativos são úteis e devem ser orientados
pelo médico. Hoje em dia existem várias opções
de curativos que aceleram muito a cicatrização destas
úlceras, se as medidas gerais forem rigorosamente cumpridas.
Apesar de cremes antibióticos ainda serem regularmente prescritos
por muitos médicos, estes estão cada vez mais caindo
em desuso pela resistência bacteriana que causam e pelos estudos
não evidenciarem benefícios com eles. Antibióticos
orais só devem ser receitados em casos de infecção
comprovada ou forte suspeita. Erisipela é frequente nestes
pacientes. É um quadro grave que deve ser tratado com antibióticos
sistêmicos o mais rapidamente possível.
Medicamentos vasodilatadores periféricos podem ser utilizados,
porém com resultados variados. Remédios que visam
"afinar" o sangue também podem ser úteis.
Em resumo, o combate à obesidade e ao sedentarismo, o uso
de meias elásticas, quando indicado, e as medidas gerais
como um todo são as principais armas para o combate das úlceras
venosas.
Colaboração:
Dr. Flávio Luz - Dermatologista
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